Obec Nový Kostel - Žádost o vydání zdravotnické dokumentace

Tento dokument byl načten z úřední desky, kterou vede Obec Nový Kostel.


Z důvodu ochrany osobních údajů nemůžeme dokumenty zobrazovat neregistrovaným uživatelům.

bez názvu
Krajský úřad Karlovarského kraje
Odbor zdravotnictví
Závodní 353/88
Dvory
360 06 Karlovy Vary
<br>
<br>
V ……………… dne ………………
<br>
Žádost o předání zdravotnické dokumentace
<br>
V souladu s ust.§ 57 odst.3 písm.d) zákona č.372/2011 Sb.Vám oznamuji,že z důvodu ukončení činnosti poskytovatele zdravotních služeb (název či jméno a příjmení lékaře) …………………….<.> s adresou místa poskytování zdravotních služeb (adresa ordinace) …………………………………….jsem byla nucena vyhledat nového lékaře.Z tohoto důvodu Vás žádám o předání mé zdravotnické dokumentace nově zvolenému poskytovateli <.>
<br>
<br> Jméno a příjmení:
Rodné číslo:
Trvalý pobyt:
Kontaktní údaje (telefonní číslo či e-mail):
<br>
<br> Nový poskytovatel zdravotních služeb (název či jméno a příjmení lékaře):
<br>
Adresa místa poskytování zdravotních služeb (adresa ordinace):
<br>
<br>
<br>
<br> …………………………….podpis žadatele

Načteno

edesky.cz/d/9420940

Meta

Nic nerozpoznáno


Z důvodu ochrany osobních údajů nemůžeme dokumenty zobrazovat neregistrovaným uživatelům.

Chcete vědět víc?

Více dokumentů od Obec Nový Kostel      Zasílat nové dokumenty emailem      Napište portálu edesky.cz