Zpět

Obec Petrovice (Bruntál) - Zubní ambulance Jindřichov - předregistrace - formulář

Tento dokument byl načten z úřední desky, kterou vede Obec Petrovice (Bruntál).

Zasílat nové dokumenty emailem


Z důvodu ochrany osobních údajů nemůžeme dokumenty zobrazovat neregistrovaným uživatelům.

Zubní ambulance Jindřichov - předregistrace - formulář
Obec Jindřichov Jindřichov č.p.58,793 83 Jindřichov,IČ: 00296074,DIČ: CZ00296074 Tel: +420 554641744,podatelna@obecjindrichov.cz,DS: 79dbds5 <br> <br> <br> Žádost o předregistraci <br> do zubní ambulance v Jindřichově <br> (pro žadatele starší 3 let) <br> Osobní údaje <br> Jméno a příjmení <br> Datum narození <br> Adresa místa trvalého <br> pobytu <br> <br> Zdravotní pojišťovna/kód <br> <br> Kontakt <br> Telefonní kontakt <br> Email <br> <br> <br> Poznámka: <br> Vyplněním formuláře „Žádost o předregistraci do zubní ambulance“ <br> nevzniká právní nárok na registraci.O registraci rozhoduje poskytovatel <br> zdravotnických služeb na základě kapacity zubní ambulance <.> <br> Tento formulář bude předán poskytovateli zdravotních služeb a uchován <br> a zpracováván z důvodu jeho právní povinnosti dle zákona o zdravotních službách <.> <br> Všem,kteří nebudou postupně kontaktováni do 31.05.2024,doporučujeme <br> nadále hledat stomatologa <.> Zpracování osobních údajů obcí je prováděno z důvodu veřejného zájmu pro <br> zajištění efektivnější registrace.Ostatní práva a povinnosti naleznete na <br> www.obecjindrichov.cz (v záložce samospráva – GDPR) <.> <br> <br> V Jindřichově dne: ….<.> ………….Podpis:…………………….<.> ………….<.>.…… <br> <br> Další formuláře žádostí na registraci si můžete vyzvednout na Obecním úřadě v Jindřichově ve <br> vstupním vestibulu.Zubní ordinace bude přijímat pouze pacienty starší 3 let <.>

Načteno

edesky.cz/d/7907488

Meta


Z důvodu ochrany osobních údajů nemůžeme dokumenty zobrazovat neregistrovaným uživatelům.

Chcete vědět víc?

Další dokumenty od Obec Petrovice (Bruntál)
29. 05. 2024
29. 05. 2024
28. 05. 2024
27. 05. 2024
27. 05. 2024
  ...a další
Více dokumentů od Obec Petrovice (Bruntál)      Zasílat nové dokumenty emailem      Napište portálu edesky.cz