Zpět

Obec Velká nad Veličkou - Žádost o přidělení bytu v DPS

Tento dokument byl načten z úřední desky, kterou vede Obec Velká nad Veličkou.

Zasílat nové dokumenty emailem


Z důvodu ochrany osobních údajů nemůžeme dokumenty zobrazovat neregistrovaným uživatelům.

z-a-dost-o-pr-ide-leni-bytu-v-dps.pdf
Obecní úřad Velká nad Veličkou <br> ŽÁDOST O PŘIDĚLENÍ BYTU V DOMĚ S PEČOVATELSKOU SLUŽBOU VELKÁ NAD VELIČKOU <br> Žádost podána dne: <br> Spisová značka: <br> Celkový počet bodů: <br> <br> <br> <br> 1 <br> 1) Žadatel <br> Jméno a příjmení: <br> Datum narození: <br> Adresa trvalého bydliště: <br> Adresa současného bydliště (nevyplňujte,je-li shodná s adresou trvalého bydliště): <br> Rodinný stav: Telefonní č.žadatele: <br> Požadavek na byt:* jednopokojový dvoupokojový <br> Vyplňuje pouze žadatel,který žádá přidělení bytu pro dvě osoby <br> Příjmení,jméno,rok narození,trvalé bydliště osoby,se kterou žadatel uplatňuje žádost o přidělení <br> bytu: <br> …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… <.> <br> …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… <.> <br> Vztah k žadateli:* manžel/manželka druh/družka matka/otec <br> sestra/bratr dcera/syn jiný…………………….<.> <br> Druh pobíraného důchodu: * Starobní Invalidní <br>  I.stupeň <br>  II.stupeň <br>  III.stupeň <br> Výše důchodu: ………………………………… <br> Příspěvek na péči:* I.stupeň II.stupeň III.stupeň IV.stupeň <br> v řízení nepobírám <br> <br> <br> <br> <br> <br> *- hodící se zaškrtněte <br> <br> <br> 2 <br> 2) Pečovatelská služba <br> V současné době již využívám pečovatelskou službu:* <br> ano* <br>  Jiné služby (jaké):……………………………………………………………………………………………………….<.> … <.> <br>  Pouze obědy <br> ne <br> V případě přidělení bytu tímto vyjadřuju závazný zájem o poskytování následujících úkonů <br> pečovatelské služby: * <br> pomoc při zvládání běžných úkonů sebeobsluhy <br> pomoc při osobní hygieně nebo poskytnutí podmínek pro osobní hygienu <br> poskytování stravy nebo pomoc při poskytování stravy <br> pomoc při zajištění chodu domácnosti <br> doprovod k lékaři,na úřady apod <.> <br> Péči o svou osobu:* <br> Potřebuji a nemám v současné době zajištěnu <br> Potřebuji a mám v současné době zajištěnu osobou blízku (např.děti,jiní příbuzní,sousedka <,> <br> jiné osoby) – prosím popište:…………………………………………...

Načteno

edesky.cz/d/2928858

Meta

Nic nerozpoznáno


Z důvodu ochrany osobních údajů nemůžeme dokumenty zobrazovat neregistrovaným uživatelům.

Více dokumentů od Obec Velká nad Veličkou      Zasílat nové dokumenty emailem      Napište portálu edesky.cz