Obecní úřad PRUSICE
Žádost o vydání voličského průkazu pro volby do Poslanecké sněmovny Parlamentu České republiky,které se uskuteční ve dnech 20.a 21.října 2017
Já,níže podepsaný (á).<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br> jméno a příjmení
<br> nar.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> trvalý pobyt.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br> žádám tímto v souladu se zákonem č.247/1995 Sb.o volbách do Parlamentu České republiky a o změně a doplnění některých dalších zákonů,ve znění pozdějších předpisů <,>
o vydání voličského průkazu
<br> pro volby do Poslanecké sněmovny Parlamentu ČR,které se uskuteční ve dnech 20.a 21.října 2017 <.>
Zároveň oznamuji,že voličský průkaz (odpovídající označte křížkem):
převezmu osobně
<br> převezme osoba,která se prokáže plnou mocí s mým úředně ověřeným podpisem
<br> žádám o jeho doručení na adresu:.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br> přesná adresa
<br>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> ….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br> podpis voliče
<br> úředně ověřený
<br> ​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​
<br> *uvede se odpovídající
<br> ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
<br> Vzor se použije pro podání písemné žádosti,která se doručí nejpozději 7 dnů přede dnem voleb,tj.nejpozději 13.října 2017 do 16,00 hodin,obecnímu úřadu,v jehož stálém seznamu je volič zapsán (popř.zastupitelskému úřadu,v jehož zvláštním seznamu je volič zapsán) <,>
<br> · v listinné podobě opatřené úředně ověřeným podpisem voliče (při ověření podpisu u správních úřadů* lze využít osvobození od správního poplatku podle ustanovení § 8 odst.2 písm.f) zákona č.634/2004 Sb <.>,o správních poplatcích,ve znění pozdějších předpisů,jež stanoví,že od poplatků jsou osvobozeny úkony pro účely využití volebního práva) <.>
<br> · v elektronické podobě zaslané pouze prostřednictvím datové schránky voliče (NELZE podat žádost elektronicky s elektronickým podpisem voliče) <.>
<br> Voličský průkaz může být předán nejdříve 15 dnů přede dnem voleb,tj.nejdříve 5.října 2017
<br> *krajské úřady,obecní úřady obcí s rozšířenou působností,obecní úřady,úřady městských částí nebo městských obvodů územně členěných statutárních měst a úřady městských částí hlavního města Prahy,jejichž seznam stanoví prováděcí právní předpis,újezdní úřady