List1
Příloha č.1 Společný zástupce
<br> Přihláška typu C
Pro společného zástupce fyzických osob,které mají na území obce Nižní Lhoty trvalý pobyt
<br> A.Společný zástupce dále uvedených poplatníků
Jméno,příjmení
Rodné číslo
Místo trvalého pobytu
Druh nemovitosti určené k trvalému pobytu *) bytový rodinný jiný
dům dům objekt
Poplatník je *) vlastník nemovitosti nájemník nemovitosti správce nemovitosti
<br> B.Seznam poplatníků,za které je odváděn poplatek
Poř.č.Příjmení,jméno Rodné číslo Podpis poplatníka ne-
poplatníka bo zákonn.zástupce
1 <.>
2 <.>
3 <.>
4 <.>
5 <.>
6 <.>
7 <.>
8 <.>
9 <.>
<br> C.Výše poplatku,splatnost a způsob platby poplatku
Poplatník 1.2.3.4.5.6.7 <.>
rok
<br> rok
Výše
poplatku rok
<br> rok
<br> rok
Splatnost poplatku*) jednou XXXXX do XX.X.příslušného dvakrát XXXXX do XX.X.a XX.X <.>
kalendářního roku příslušného kalendářního roku
Způsob platby popl.*) v hotovosti v pokladně obecního bezhotovostně bank.převodem
úřadu v Nižních Lhotách na účet číslo 29026-781/0100
<br> D.Informace o svozu netříděného komunálního odpadu
Druh nádoby,objem popelnice*) pytel 110 l velkoobjemový kontejner
Počet popelnic ks
Druh vytápění*) černé uhlí hnědé uhlí kaly dřevo plyn jiné:
el.energ <.>
*) nehodící škrtněte
<br> Dále prohlašuji,že jsem ve smyslu § 11 zák.č.101/2000 Sb.řádně informován o zpracování
osobních údajů v XXX smyslu,že tyto údaje nebudou zpřístupněny či sdělovány nepovolaným
právnickým a fyzickým osobám,nebudou použity k jinému než výše uvedenému účelu a jsou
náležitě chráněny ve smyslu § 13 tohoto zákona <.>
<br> V Nižních Lhotách dne ……………………….<.> Podpis společného zástupce ………………………….<.>
<br>
List2
<br>
<br> List3