Změna ohlášení k místnímu poplatku ze psů
(Odhlášení držení psa)
Příjmení a jméno držitele psa / název právnické osoby:
Trvalé bydliště / sídlo:
Datum narození (rodné číslo) / IČ:
Důvod odhlášení psa – ode dne ………………
pes uhynul *)
pes byl utracen,přikládám potvrzení veterináře
pes byl utracen,potvrzení od veterináře nemám *)
Jméno,příjmení a adresa veterináře:………………………………………………………………………………………………… <.>
pes se zaběhl *)
pes byl prodán / darován
příjmení,jméno a adresa nového držitele
kupní/darovací smlouvu přikládám: Ano Ne *)
změna trvalého bydliště držitele psa mimo obec/město od:
úmrtí držitele psa,novým držitelem psa je:
pes vrácen / předán do útulku pro psy *)
jiné*)
*) Je nutné vyplnit prohlášení
Prohlášení
Prohlašuji,že ode dne nejsem držitelem psa s evidenční známkou / čipem / tetováním číslo <.>
Všechny mnou uvedené údaje jsou úplné a pravdivé a jsem si vědom/a následků v případě uvedení nepravdivých nebo neúplných údajů <.>
V …………………….<.> dne
podpis držitele psa