ČESTNÉ PROHLÁŠENÍ STAVEBNÍHO DOZORA,ŽE BUDE VYKONÁVAT ODBORNÉ VEDENÍ PROVÁDĚNÍ STAVBY
(§153,160 a další zákona č.183/2006 Sb.)
V ……………………………….dne ………………….<.>
I <.>
Stavební dozor :
<br>
Jméno ………………………………….…….…………………… telefon …….<.>.<.> …………… <.>
<br>
Adresa ……………….………………………………………………………………………….<.>
<br> Dosažené vzdělání:
FORMCHECKBOX
<br> vysokoškolské vzdělání stavebního nebo architektonického směru
FORMCHECKBOX
<br> střední vzdělání stavebního směru s maturitní zkouškou a alespoň 3 roky praxe při provádění staveb
II <.>
Stavebník :
<br>
Jméno (název)
………………………………….……………………… telefon.<.>.…………… <.>
<br>
Adresa (sídlo,IČ) ……………………………………………………………………………….<.>
III <.>
Záměr :
<br> Název …….<.>.<.>.<.> ………………………………………………………………………………….<.>
<br> …………………………………………………………………………….<.>.…………………… <.>
<br>
Místo ……………………………………………………….<.>.………… č.p./č.e.………….<.>.<.>.<.>.<.>
<br>
parc./.st.p.č.………………………………….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> k.ú.………………………….<.>.………
IV <.>
Čestné prohlášení :
Prohlašuji,že budu na výše uvedeném záměru vykonávat odborné vedení provádění stavby v souladu s § 153,160 a dalšími ustanoveními zákona č.183/2006 Sb.a že jsem pro tuto činnost kvalifikován(a) <.>
Prohlašuji,že jsem v tomto čestném prohlášení uvedl(a) pravdivě všechny údaje a jsem si vědom(a) právních následků nepravdivého čestného prohlášení <.>
<br> ---------------------------------
Podpis
<br> Příloha : FORMCHECKBOX
doklad o kvalifikaci osoby,která bude vykonávat stavební dozor
Upozornění :
<br> Odborné vedení provádění stavby stavebním dozorem je možno vykonávat u následujících záměrů :
<br> · stavby,terénní úpravy,zařízení,udržovací práce uvedené v § 103 a 104 stavebního zákona,nejde-li o stavby pro bydlení nebo změny staveb,které jsou kulturní památkou