Informace k předložení žádosti o dotaci
mimo vyhlášené dotační programy
na rok 2015
1.Úvod
Tento dokument poskytuje informace pro postup žadatele při předložení žádosti o dotaci z rozpočtu
Městského obvodu Pardubice II mimo dotační programy vyhlášené městským obvodem na rok 2015 <.>
<br> 2.Okruh způsobilých žadatelů
Právnická osoba,fyzická osoba nebo fyzická osoba podnikající,která z jakéhokoliv důvodu nesplňuje
podmínky dané dotačními programy Městského obvodu Pardubice II vyhlášenými na rok 2015 <.>
<br> 3.Poskytovatel dotace
Poskytovatelem dotace je Městský obvod Pardubice II,Chemiků 128,530 09 Pardubice,zastoupený
starostou městského obvodu <.>
Na aktivity mimo vyhlášené dotační programy je na rok 2015 vyčleněno 40 000,- Kč <.>
Na poskytnutí dotace není právní nárok <.>
<br> 4.Podmínky pro poskytnutí dotace
1.Aktivita nesplňuje podmínky dané dotačními programy vyhlášenými městským obvodem na rok
2015 <.>
2.Žadatel předkládá žádost,kterou tvoří:
a) Žádost o poskytnutí dotace (viz příloha)
b) Rozpočet (viz příloha)
c) Čestné prohlášení (viz příloha)
d) Prosté kopie dokladů o právní subjektivitě a dokladů o oprávnění k vykonávané činnosti
(zejména společenské smlouvy,stanov,statutu,zřizovací listiny,výpisu z živnostenského
rejstříku,výpisu z obchodního rejstříku apod.)
e) Prosté kopie dokladů o jmenování člena statutárního orgánu (jen v případě,že tento
údaj nevyplývá z obsahu dokladů uvedených pod písm.d) tohoto odstavce) a o XXX,zda
je oprávněn zastupovat žadatele samostatně,nebo společně s jiným členem
statutárního orgánu; byla-li žádost podepsána na základě pověření nebo plné moci,též
kopie tohoto pověření nebo plné moci
f) Prostá kopie dokladu o přidělení IČ (jen v případě,že tento údaj nevyplývá z obsahu
dokladů uvedených pod písm.d) tohoto odstavce)
g) Prostá kopie smlouvy o založení účtu u peněžního ústavu
<br> 3.Žadatel o dotaci předkládá svou žádost písemně,se všemi vyplněnými přílohami,v jednom
podepsaném originále <.>
4.Žádost lze podat prostřednictvím provozovatele poštovních služeb nebo osobně na podatelně
Úřadu městského obvodu,Chemiků 128,530 09 Pardubice <.>
5.Žádosti předložené vyhlašovateli nepodepsané osobou oprávněnou jednat za žadatele budou
z dalšího posuzování vyloučeny <.>
Stejně tak budou vyloučeny žádosti,u nichž bude zjištěno,že
a) poskytnutím dotace v požadované výši by byla překročena hranice podpory de minimis
b) žadatel má k termínu předložení žádosti vůči poskytovateli neuhrazené nebo
nevypořádané finanční závazky po lhůtě splatnosti <.>
6.Pokud bude podaná žádost vykazovat jiné nedostatky než uvedené v odst.6 tohoto bodu,vyzve
poskytovatel žadatele k jejich odstranění v náhradním termínu.Pokud tak žadatel neučiní,bude
jeho žádost z posuzování vyloučena <.>
7.Všechny došlé žádosti včetně jejich příloh se archivují a žadatelům se nevracejí <.>
<br> 5.Podmínky použití dotace
1.Dotaci lze použít pouze na úhradu účelově určených uznatelných výdajů v souladu s obsahem
aktivity,smlouvou a předloženou žádostí <.>
2.Realizace aktivity ani dotace není převoditelná na jiný právní subjekt.Příjemce je povinen
aktivitu realizovat vlastním jménem,na vlastní náklady a na vlastní odpovědnost <.>
<br> 6.Závěrečné vyúčtování dotace
1.Příjemce je povinen zpracovat a předložit poskytovateli závěrečné vyúčtování celé realizované
aktivity,a to do termínu uvedeného ve smlouvě.Při vyúčtování dotace se bude příjemce dotace
řídit ustanoveními smlouvy o poskytnutí dotace.Závěrečné vyúčtování musí být zpracováno na
formulářích daných tímto dokumentem (viz přílohy) <.>
2.Ověřování správnosti použití poskytnuté dotace,zejména zda byla hospodárně a účelně využita <,>
podléhá kontrole poskytovatele podle zákona o finanční kontrole.Po obdržení závěrečného
vyúčtování bude provedena kontrola formální správnosti,dodržení účelového určení,celkové
evidence aktivity,uznatelnosti nákladů,včasného doručení vyúčtování.Může být také
uskutečněna kontrola použití dotace přímo u příjemce <.>
3.Každý originál dokladu bude nesmazatelně označen textem „Hrazeno z dotace MO Pardubice II“ <.>
4.Neoprávněné použití dotace nebo zadržení dotace (stejně jako pozdní doručení vyúčtování) bude
posouzeno jako porušení rozpočtové kázně podle § 22 zákona č.250/2000 Sb <.>,o rozpočtových
pravidlech územních rozpočtů,ve znění pozdějších předpisů <.>
<br> 7.Publicita
Příjemce dotace je povinen uvádět na veškerých propagačních materiálech (pozvánky,letáčky apod.) <,>
že aktivita byla spolufinancována Městským obvodem Pardubice II.Tyto materiály budou součástí
závěrečného vyúčtování <.>
<br> 8.Vzory podání
V příloze tohoto dokumentu je uveden závazný vzor žádosti o dotaci,příloh žádosti,závěrečného
vyúčtování dotace a příloh vyúčtování.Jedná se o tyto vzory:
Žádost o poskytnutí dotace
Příloha žádosti č.1 – Rozpočet
Příloha žádosti č.2 – Čestné prohlášení
Závěrečné vyúčtování dotace
Příloha závěrečného vyúčtování č.1 – Zdroje financování
Příloha závěrečného vyúčtování č.2 – Přehled úhrad
<br> Tento dokument byl schválen dne 15.4.2015 usn...

Městský obvod Pardubice II
<br> Žádost o poskytnutí dotace z rozpočtu Městského obvodu Pardubice
II pro rok 2015
<br> Číslo žádosti (nevyplňujte,vyplní poskytovatel):
Název aktivity na níž je žádáno o dotaci:
<br> Žadatel - název nebo obchodní firma u právnické osoby (PO) nebo jméno a příjmení u fyz.osoby (FO):
<br> IČ:
<br> Datum narození (vyplňuje pouze FO):
<br> Adresa webových stránek žadatele:
Sídlo (u PO) nebo bydliště žadatele (u FO) - ulice,čp <.>,obec,PSČ
<br> Zástupce žadatele,jeho funkce,důvod zastoupení (člen statutárního orgánu,plná moc.<.>.) - uvádí pouze PO:
<br> Kontakt na zástupce (pokud se jedná o FO,která jedná svým jménem,uveďte kontakt na žadatele):
Telefon:
<br> E-mail:
<br> Bankovní spojení žadatele:
Číslo účtu:
<br> Kód banky:
<br> Název banky:
<br> Osoby s podílem v žadateli (vyplňuje pouze PO):
<br> Osoby,v nichž má žadatel přímý podíl a výše tohoto podílu (vyplňuje pouze PO):
<br> Stránka 1 z 8
<br> Městský obvod Pardubice II
<br> Informace o akci1
Územní působnost akce:
Místo realizace:
Jedná se o tradiční,již zavedenou akci?
<br> Pokud ano,uveďte ročník:
<br> Období realizace (doba,v níž má být dosaženo účelu):
<br> Popis akce (přínos,potřebnost,popis jednotlivých aktivit,časový harmonogram - pokud se jedná o vícedenní
akci,způsob realizace):
<br> Informace o činnosti1
Územní působnost organizace:
Datum zahájení činnosti organizace:
Období realizace (doba,v níž má být dosaženo účelu):
<br> Popis činnosti nebo oblasti,na níž je požadována dotace (přínos,potřebnost,popis jednotlivých aktivit,způsob
realizace):
<br> Stránka 2 z 8
<br> Městský obvod Pardubice II
<br> Cílová skupina (vymezení,složení,velikost):
<br> Důvod podání žádosti o dotaci,co je účelem:
<br> Požadovaná výše dotace:
<br> Celková výše uznatelných výdajů akce nebo požadované
oblasti činnosti:
<br> Procentuální podíl žadatele na celkových uznatelných výdajích:
Procentuální podíl poskytovatele na celkových uznatelných výdajích:
Pokud je na stejný účel požádáno o dotaci u jiného poskytovatele,uveďte jeho název a výši požadované dotace:
<br> Pokud byla dotace v minulosti na stejný účel obdržena,uveďte:
Období realizace:
<br> Výše skutečných výdajů:
<br> Výše dotace od poskytovatele:
<br> Výše dotace od jiných poskytovatelů:
<br> Seznam příloh žádosti:
Příloha č.1 - Rozpočet
Příloha č.2 - Prosté kopie dokladů o právní subjektivitě a dokladů o oprávnění k vykonávané činnosti (zřizovací listina <,>
stanovy,výpis z obchodního rejstříku,živnostenský list.<.>.)
Příloha č.3 - Prosté kopie dokladů o jmenování člena statutárního orgánu; je-li žádost podepsána na základě pověření
nebo plné moci,též kopie tohoto pověření nebo plné moci
Příloha č.4 - Prostá kopie dokladu o přidělení IČ (pokud tento údaj nevyplývá z obsahu výše uvedených dokladů)
<br> Stránka 3 z 8
<br> Městský obvod Pardubice II
Příloha č.5 - Prostá kopie smlouvy o založení účtu u peněžního ústavu
Potvrzuji správnost a pravdivost všech údajů uváděných v žádosti a prohlašuji,že vůči poskytovateli nemám/e
žádné nevypořádané závazky po lhůtě splatnosti <.>
Jméno a podpis zástupce žadatele,razítko:2
<br> 1
2
<br> Datum a místo vyhotovení žádosti:
<br> vyplňte příslušný oddíl podle toho,na co požadujete dotaci - zda na akci nebo na činnost organizace
v případě zastoupení doložte plnou moc
<br> Stránka 4 z 8
<br> Městský obvod Pardubice II
<br> u Pardubice
<br> :
<br> Stránka 5 z 8
<br> Městský obvod Pardubice II
<br> dná o vícedenní
<br> ch aktivit,způsob
<br> Stránka 6 z 8
<br> Městský obvod Pardubice II
<br> ebo požadované
<br> né dotace:
<br> (zřizovací listina <,>
<br> základě pověření
<br> ch dokladů)
<br> Stránka 7 z 8
<br> Městský obvod Pardubice II
<br> ovateli nemám/e
<br> Stránka 8 z 8
<br>

Městský obvod Pardubice II
<br> Příloha žádosti č.1
<br> Rozpočet
Účel požadované dotace
<br> Žadatel
<br> Druh výdaje
Položka:
Položka:
Položka:
Položka:
Položka:
Položka:
Položka:
Položka:
Položka:
Položka:
Položka:
Položka:
Položka:
Položka:
Celkem Kč:
<br> Městský obvod Pardubice II
<br> Příloha žádosti č.1
<br> t
<br> otace
<br> Plánované uznatelné výdaje v
Kč
<br> 0
<br> Požadovaná výše dotace v
Kč
<br> 0
<br>

Městský obvod Pardubice II
<br> Příloha žádosti č.2
<br> Čestné prohlášení žadatele o podporu v režimu de minimis
Obchodní jméno / Jméno
žadatele
Sídlo / Adresa žadatele
IČ / Datum narození
<br> 1.Žadatel prohlašuje,že jako účetní období používá
kalendářní rok <.>
XXXXXXXXXXX XXX (začátek …………………… <.>,konec ……………………) <.>
<br> X
<br> 2.Podniky propojené s žadatelem o podporu
2
<br> Žadatel o podporu se považuje za propojený s jinými podniky,pokud i tyto subjekty mezi sebou mají některý z
následujících vztahů:
a) jeden subjekt vlastní více než 50 % hlasovacích práv,která náležejí akcionářům nebo společníkům,v jiném
subjektu;
b) jeden subjekt má právo jmenovat nebo odvolat více než 50 % členů správního,řídícího nebo dozorčího orgánu
jiného subjektu;
c) jeden subjekt má právo uplatňovat více než 50% vliv v jiném subjektu podle smlouvy uzavřené s daným
subjektem nebo dle ustanovení v zakladatelské smlouvě nebo ve stanovách tohoto subjektu;
d) jeden subjekt,který je akcionářem nebo společníkem jiného subjektu,ovládá sám,v souladu s dohodou
uzavřenou s jinými akcionáři nebo společníky daného subjektu,více než 50 % hlasovacích práv,náležejících
akcionářům nebo společníkům,v daném subjektu <.>
Subjekty,které mají s žadatelem o podporu jakýkoli vztah uvedený pod písm.a) až d) prostřednictvím jednoho
nebo více dalších subjektů,se také považují za podnik propojený s žadatelem o podporu <.>
Do výčtu podniků propojených přímo či zprostředkovaně se žadatelem o podporu se zahrnují osoby zapsané v
základním registru právnických osob,podnikajících fyzických osob a orgánů veřejné moci ("registr osob") v
souladu se zákonem č.111/2009 Sb <.>,o základních registrech,ve znění pozdějších předpisů <.>
Žadatel prohlašuje,že
není ve výše uvedeném smyslu propojen s jiným podnikem <.>
je ve výše uvedeném smyslu propojen s následujícími podniky:
Obchodní jméno podniku/Jméno a
příjmení
<br> Sídlo/Adresa
<br> IČ/Datum narození
<br> 1
<br> Za podnik lze považovat podnikatele definovaného v zákoně č.89/2012 Sb <.>,občanský zákoník <.>
Bližší informace o propojeném podniku naleznete v METODICKÉ PŘÍRUČCE k aplikaci pojmu „jeden podnik“ z pohledu
pravidel podpory de minimis <.>
2
<br> 1
<br> 3.Žadatel prohlašuje,že podnik (žadatel) v současném a 2 předcházejících účetních obdobích
nevznikl spojením podniků či nabytím podniku <.>
3
vznikl spojením (fúzí splynutím ) níže uvedených podniků:
4
nabytím (fúzí sloučením ) převzal jmění níže uvedeného/ých podniku/ů:
Obchodní jméno podniku
<br> Sídlo
<br> IČ
<br> Výše uvedené změny spočívající ve spojení či nabytí podniků
jsou již zohledněny v Centrálním registru podpor malého rozsahu <.>
nejsou zohledněny v Centrálním registru podpor malého rozsahu <.>
<br> 4.Žadatel prohlašuje,že podnik (žadatel) v současném a 2 předcházejících účetních obdobích
5
<br> nevznikl rozdělením (rozštěpením nebo odštěpením ) podniku <.>
vznikl rozdělením níže uvedeného podniku:
Obchodní jméno podniku
<br> Sídlo
<br> IČ
<br> 6
<br> a převzal jeho činnosti,na něž byla dříve poskytnutá podpora de minimis použita.Podniku (žadateli) byly
přiděleny následující (dříve poskytnuté) podpory:
Datum poskytnutí
<br> Poskytovatel
<br> Částka v Kč
<br> Výše uvedené změny spočívající v rozdělení podniků
jsou již zohledněny v Centrálním registru podpor malého rozsahu <.>
nejsou zohledněny v Centrálním registru podpor malého rozsahu <.>
<br> 5.Žadatel níže svým podpisem
potvrzuje,že výše uvedené údaje jsou přesné a pravdivé a jsou poskytovány dobrovolně;
se zavazuje k tomu,že v případě změny předmětných údajů v průběhu administrativního procesu poskytnutí
podpory de minimis bude neprodleně informovat poskytovatele dané podpory o změnách,které u něj nastaly;
3
<br> Viz § 62 zákona č.125/2008 Sb <.>,o přeměnách obchodních společností a družstev,ve znění pozdějších předpisů <.>
Viz § 61 zákona č.125/2008 Sb <.>
5
Viz § 243 zákona č.125/2008 Sb <.>
6
Pokud by na základě převzatých činností nebylo možné dříve poskytnuté podpory de minimis rozdělit,rozdělí se podpora
poměrným způsobem na základě účetní hodnoty vlastního kapitálu nových podniků k datu účinku rozdělení (viz čl.3 odst.9
nařízení č.1407/2013,č.1408/2013 a nahrazujícího nařízení č.875/2007) <.>
4
<br> 2
<br> souhlasí se zpracováním svých osobních údajů obsažených v tomto prohlášení ve smyslu zákona č.101/2000
Sb <.>,o ochraně osobních údajů,ve znění p.p <.>,za účelem evidence podpor malého rozsahu v souladu se
zákonem č.215/2004 Sb <.>,o úpravě některých vztahů v oblasti veřejné podpory a o změně zákona o podpoře
7
výzkumu a vývoje,ve znění p.p.Tento souhlas uděluji správci a zpracovateli,kterým je Úřad pro ochranu
hospodářské soutěže a Městský obvod Pardubice II pro všechny údaje obsažené v tomto prohlášení,a to po
celou dobu 10 let ode dne udělení souhlasu.Zároveň si je žadatel vědom svých práv podle zákona č.101/2000
Sb <.>,o ochraně osobních údajů <.>
<br> Datum a místo podpisu
<br> Jméno a podpis osoby
oprávněné zastupovat
žadatele
<br> Razítko (pokud je
součástí podpisu žadat...

Městský obvod Pardubice II
<br> Závěrečné vyúčtování dotace
Evidenční číslo (nevyplňujte,vyplní poskytovatel):
Název aktivity:
<br> Příjemce dotace - název,sídlo u právnické osoby (PO) nebo jméno,bydliště u fyzické osoby (FO):
<br> Údaje o akci:1
Poskytnutá výše dotace:
<br> Datum konání akce:
<br> Místo konání akce:
Stručné hodnocení akce:
<br> Počet návštěvníků/účastníků akce:
Reakce návštěvníků/účastníků na akci:
<br> Údaje o činnosti:1
Poskytnutá výše dotace:
<br> Období realizace:
<br> Stručné hodnocení - přínos dotace:
<br> Stránka 1 z 6
<br> Městský obvod Pardubice II
<br> Počet osob podpořených z dotace:
Skutečná výše celkových uznatelných výdajů - Kč:
použitá výše dotace - Kč:
<br> % spoluúčasti:
<br> vlastní zdroje financování - Kč:
<br> % spoluúčasti:
<br> K vrácení - Kč:
<br> Vratka bude provedena na účet poskytovatele dne:
<br> Poznámky,vysvětlivky:
<br> Seznam příloh závěrečného vyúčtování:
Příloha č.1 - Zdroje financování uznatelných výdajů
Příloha č.2 - Přehled úhrad uznatelných výdajů
Příloha č.3 - Kopie účetních dokladů (tj.účetní doklady vč.faktur,účtenek,paragonů,pokladních dokladů apod.) ve výši
poskytnuté dotace
Příloha č.4 - Kopie dokladů o úhradě (tj.výpisy z účtu,výdajové pokladní doklady) ve výši poskytnuté dotace
Příloha č.5 - Propagační materiály dokladující uskutečnění akce
Příloha č.6 - Vlastní nepovinné (vypište jaké - např.sestavy z účetnictví apod.)
<br> Vyúčtování zpracoval
Jméno,příjmení,titul:
Telefon:
<br> E-mail:
<br> Datum:
<br> Podpis:
<br> Stránka 2 z 6
<br> Městský obvod Pardubice II
<br> Potvrzuji,že předložené závěrečné vyúčtování dotace je úplné,správné a pravdivé <.>
Datum:
<br> 1
<br> Jméno a podpis příjemce dotace,razítko:
<br> vyplňte příslušný oddíl podle toho,na co byla dotace obdržena - zda na akci nebo na činnost organizace
<br> Stránka 3 z 6
<br> Městský obvod Pardubice II
<br> Stránka 4 z 6
<br> Městský obvod Pardubice II
<br> z toho:
<br> ů apod.) ve výši
<br> ace
<br> Stránka 5 z 6
<br> Městský obvod Pardubice II
<br> Stránka 6 z 6
<br>

Městský obvod Pardubice II
<br> Příloha závěrečného vyúčtování č.1
<br> Závěrečné vyúčtování dotace - zdroje financování uznatelných
výdajů
<br> Název aktivity
<br> Příjemce dotace
<br> Zdroj finančních prostředků
Dotace od MO Pardubice II:
Vlastní prostředky:
Prostředky z jiných zdrojů - uveďte z jakých:
<br> Výše prostředků v Kč
<br> Částka Kč použitá na
uznatelné výdaje
<br> Městský obvod Pardubice II
<br> Celkem Kč:
<br> Příloha závěrečného vyúčtování č.1
<br> 0.00
<br> 0.00
<br> Městský obvod Pardubice II
<br> í uznatelných
<br> ástka Kč použitá na
uznatelné výdaje
<br> Příloha závěrečného vyúčtování č.1
<br> Městský obvod Pardubice II
<br> 0.00
<br> Příloha závěrečného vyúčtování č.1
<br>

Městský obvod Pardubice II
<br> Příloha závěrečného vyúčtování č.2
<br> Závěrečné vyúčtování dotace - přehled úhrad uznatelných
výdajů
Název aktivity
<br> Příjemce dotace
<br> Pořadové
č <.>
dokladu
<br> Účetní
doklad
číslo
<br> Účel platby - vydáno za ……
<br> Celková
částka za
doklad
<br> Částka
hrazená z
dotace
<br> Městský obvod Pardubice II
<br> Celkem Kč
<br> Příloha závěrečného vyúčtování č.2
<br> 0.00
<br> 0.00
<br> Městský obvod Pardubice II
<br> uznatelných
<br> Datum úhrady
uznat.výdaje
<br> Příloha závěrečného vyúčtování č.2
<br> Městský obvod Pardubice II
<br> Příloha závěrečného vyúčtování č.2
<br>